原标题：特稿｜运营管理必备知识点，掌握三大举措精准落地——内含2019绩效国考深度解析
国家卫生健康委办公厅于2021年3月30日正式通报了2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测结果，三级公立医院绩效考核推行至今已迈入第三个年头，随着2019年三级公立医院绩效国考成绩放榜，面对医院排名“大地震”，许多医院着实捏了一把冷汗。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）也于2020年底重磅出台，新医改逐步聚焦在医院内部管理的改革与深化。研究院在年初发布的绩效管理发展趋势专文中也提及，“十四五”开年医院运营管理组织与绩效管理模式将发生重大转变。
今年以来，不少医院响应国家政策要求，已经纷纷成立运营管理委员会或运营发展部等新部门，然而长期以来医院管理方面的人才不足，即使医院遴选出相关人员参与这项工作，但对于运营管理彼此存在不同的理解，又或者因局限性的理解而造成落实层面难度大增。
研究院学术委员会主任李信仪主任认为，在全国各大型公立医院纷纷响应国家政策之际，加强运营管理的指导意见是公立医院延续经济管理年的必要举措。然而运营管理如何进一步延伸助力十四五的转型发展，落实绩效国考——加速公立医院同质化发展三个转变与三个提高的导向？运营管理即是政策落地的重要手段，绩效国考的内涵正是运营管理的核心导向。
当前公立医院面临的一个误区是，将运营管理与财务管理简单挂钩，通过指派财务人员带着“算盘”到科室去一笔一笔算经济账，在落实运营管理工作的同时，却忽略了学科发展方面的协同与导向。
实际上，公立医院运营管理是对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》已经明确指出，运营管理的范畴包括优化资源配置，加强财务管理，加强资产管理，加强后勤管理，加强临床、医技、医辅等业务科室运营指导，强化业务管理与经济管理相融合，强化运营风险防控，加强内部绩效考核，加强运营管理信息化建设共9大内容。
运营管理的核心是要从业务活动中来，又要回到业务活动中去，即运营管理的出发点必须基于医疗业务实际运行中产生的矛盾，通过核心资源的再配置与业务流程的再造，实现业务质量和效率双升的目标。
绩效国考首次从医教研等全维度，为公立医院指明了今后的发展导向。55+1个国考指标涵盖了医疗业务、质量安全、费用结构、药耗管理、资源效率、教学科研、信息化建设等多个方面，涉及院内多个管理部门的协作，是医院发展的大命题。
传统的公立医院内部管理模式已经不再适应业务发展的需要，为了落实绩效国考导向要求，中国医院绩效改革研究院提出运营管理的三大“破局”关键举措：
多数医院存在管理流程间脱节、管理部门职能间脱节、绩效考核和分配脱节、组织绩效与个人绩效脱节的矛盾。院内管理部门如孤岛，部门间缺乏协作。
运营管理应设置隶属于医院、服务于科室的横向、枢纽式运营团队，破除管理脱节的矛盾。
医院管理落实的痛点在于管理部门与临床一线存在脱节，临床需求难及时满足，在管理部门多对一的现况下，管理导向也难精准传达。
运营团队应通过常态化关注科室运营发展情况，有效指导医疗业务科室提升运营效益，强化管理与临床的协同。
受限于历史管理模式的不足、资源配置的不合理等因素，医院的业务流程往往不如人意，阻碍了医疗资源效率与患者满意度的提升。
运营管理应通过分析业务发展的矛盾与痛点，以优化与再造业务流程为先，为业务发展清除障碍，而非单纯的财务核算。
公立医院要将运营管理的工作做到实处，首先要解决的问题是如何让参与运营管理的人员具备充足的专业知识，李信仪主任认为：深刻理解绩效国考的内涵就是最好的方式，但并非将绩效国考简单理解为55+1个绩效指标。
随着2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测结果的公布，绩效国考的核心内涵更加明晰，对于医院管理者而言不应过度关注排名，而是要从本次国考成绩单中掌握其关键导向。有鉴于此，中国医院绩效改革研究院已于第一时间发起成员医院调研与对标分析工作，独家为各位同道解析。
三级公立医院绩效考核体系基本稳固，在四个一级指标下逐步深化和优化各指标的考评细则：
对综合医院的等级细化为12等：A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C；对专科医院等级细化为3等：A、B、C。
26个国家监测指标满分为1000分，医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的分值比例约为4:3:2:1，各指标权重基本不变。
各指标评分方法不变，多数指标使用区间法（如出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例等），部分指标采取换算法（如室间质评参加率与合格率、门诊/住院患者满意度等），结合病案首页质量情况核减指标得分。
研究院在2020年发起的全国绩效改革调研分析中，发现2018年绩效国考成绩发布后，近八成三甲医院表示所在地区卫生管理部门暂时未基于绩效考核成绩有相关应用，近两成出台奖励性政策，极少出台惩罚性政策。部分医院向研究院明确表示：缺乏绩效国考结果应用机制，将不利于调动医院发展积极性。
而《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》明确指出要综合运用结果，发挥绩效考核“指挥棒”作用。要将绩效考核结果印发各地并抄送国务院医改领导小组各成员单位，要求各地、各单位科学运用绩效考核结果。以国家队为“排头兵”，首次细化了具体应用机制，指出将绩效考核结果作为国家医学中心、国家区域医疗中心设置依据，并作为委属委管医院拨付预算、申请基本建设项目年度中央预算内投资等工作的重要参考。随着绩效国考工作的深入推进，绩效国考的结果应用将更全面和聚焦。
《国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》明确指出，要继续运用大数据手段，严格做好数据质控工作。通过100余位专家两个阶段四轮数据质控，运用天河二号超级计算机分析1.01亿份病案首页和其他48.56万项数据、4.25万条佐证资料，最终完成2413家三级公立医院的2019年绩效考核国家监测指标分析工作，并对290家数据质量存在较明显问题的医院（其中，西医类171家、中医类119家），核减其相应绩效考核指标得分。
值得注意的是，2019年绩效国考增加了现场数据复核，派出专家赴山东、广西等地对医院数据进行现场抽查复核，体现了国家对于严控数据质量的决心与提升医院数据管理规范的导向。
基于我院成员医院国考反馈数据的深度分析，研究院发现2019绩效国考评价传递了一“紧”和一“松”的发展导向——紧抓功能定位，松绑发展限制。
“紧”抓功能定位是指紧紧抓牢三级公立医院在医学科研、技术创新和人才培养方面等引领作用的导向，引导其重点承担危急重症、疑难复杂疾病的诊疗任务，具体体现在：
1.四级手术例数成为“优生班”入场券，以四级手术例数校正4个关键指标的得分：出院患者手术占比、四级手术比例、微创手术比例、手术患者并发症发生率。
2.科研建设任务再加码，每百名卫生技术人员科研经费满分值从800万升至900万，有鉴于这一指标的占比高达10%，这也成为了尖子班与普通班的重要分水岭。
“松”绑发展限制是指在费用空间和人员结构放松考核，让三级公立医院依据自身发展特点落实发展要求，具体体现在：
1.4项次均费用指标满分值均放松，以综合医院组为例，门诊、住院次均费用分别允许有6.18%和5.31%的增长空间；除膝关节置换手术外，其余单病种次均费用标准均放松，允许合理增长。
2.紧缺专业人员占比考核要求均放松，回归西医综合医院导向，综合医院组的中医医师占比满分值从47.69%下降到11.33%。
26个国家监测指标覆盖了三级公立医院的重要发展导向，内在又环环相扣，研究院对于国考指标评价体系深度剖析后，重新梳理指标归类，为医院落实国考导向提炼了三大方向：强导向、硬标准和谋平衡，医院可对比自身发展情况重新审视绩效管理方向。
以技术难度为主，考评标准严格，多为三级公立医院功能定位相关指标，是拉开绩效国考各梯队考生差距的关键，也是易守难攻的“城池”。医院在对标考评标准时，应结合自身发展定位，基于医院战略发展导向合理制定内部目标。
以合规高质导向为主，标准稳定，多为医疗品质相关指标，是所有三级公立医院都必须对标的“硬标准”，也是医院加大资源投入和管理强度相对更容易拿下的部分。医院应加强此部分指标的对标与考核，发掘管理中的矛盾，实现医院健康合规的可持续发展。
以合理导向为主，标准与全国均值水平挂钩，多为业务结构、费用控制相关指标。相比于强导向和硬标准，近半国考指标涉及面广，与医院整体发展情况相关，不适宜强对标，应在医院发展定位之下实现合理的动态平衡。
2019年 7 月，《中国医院院长》杂志联合国内多家绩效管理先导型医院、高端智力支持机构共同创建了中国医院绩效改革研究院（下简称“研究院”），在研究院390家成员医院的基础上，陆续完成 2019及2020年全国绩效改革的调研工作 、发布了首部绩效改革蓝皮书，并于2020 年底成功举办首届全国绩效大会。
随着2021年3月30日，国家卫生健康委办公厅关于2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测结果的正式通报，全国各三级公立医院都引颈期盼着了解：连续保持国考优等生的秘诀是什么？后起之秀又是如何掌握关键要素实现弯道超车？第二届中国医院绩效大会预定于2021年11月上旬举行，展露绩效管理新知，感知公立医院绩效改革新气象，观测高质量医院发展风向标。
诚邀各三级公立医院参与标杆管理案例评选，共筑绩效国考最佳实践宫殿，彰显现代医院管理新风貌。
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